【南医大二附院】三氧套袋技术治疗手部湿疹一例

三氧套袋技术治疗手部湿疹一例

中国临床案例成果数据库, 2021, 03(1) : E038-E038. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2021.e00038.

南京医科大学第二附属医院疼痛科 程志祥

正文

手部湿疹（hand eczema）是一类发生于手部的炎性皮肤病，文献报道提示该病发病率5‰~8‰[1]，主要表现为红斑、丘疹、水泡等皮损，伴或不伴有手部瘙痒症状。病程中，患者因瘙痒会挠抓病变处皮肤，造成皮损，以及皮损处皮肤苔藓样变，甚至裂痕。手部湿疹因临床表现多样、病程迁延，且手部需长期暴露在外界环境中，容易接触有害物质或刺激性物质，造成湿疹的反复发作，给临床治疗带来极大困难，同时也会严重影响患者的工作、生活及心理状态[2]。因此，亟需探索一种新的治疗手段。三氧套袋治疗是一种新的治疗技术，三氧的强氧化性极强，并且有非特异性抗炎作用，可用于湿疹的治疗[3]。现将对我科采用三氧套袋技术治疗手部湿疹的病例进行报道。

临床资料

一、一般资料

患者，女性，37岁，因"双手湿疹反复发作3年"入院。病程中曾至当地皮肤病研究所以及上海就诊，主要治疗方式为口服抗过敏类药物、中成药，外用激素类药物。治疗过程中患者双手湿疹反复发作，病损处存在剧烈瘙痒，导致患者睡眠时不自主搔抓患处，至皮肤破损，影响睡眠，且皮损给患者带来较大心理压力。患者畏惧将双手露出，惧怕遭到旁人误解，出门时双手均佩戴手套以遮挡病损处皮肤。体格检查可见患者双手手指、手背及手腕处多发红斑、丘疹，部分病灶伴破溃（图1）。患者既往体健，否认有"高血压、糖尿病、心脏病"等慢性病史；否认有结核及肝炎等传染病史；否认有外伤史，手术史及输血史；家族中无遗传病史。

图1 患者行三氧套袋治疗前双手照片

二、诊断和鉴别诊断

根据患者病史及体格检查可诊断为手部湿疹，根据手部湿疹严重指数（hand eczema severity index，HECS）评分[4]，将每只手划分为5个区域，即指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，每个区域按照各皮损的严重程评分，无皮损改变、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。皮损包括6种，即红斑、丘疹、水疱、皲裂、鳞屑、水肿，每个部位总分为各皮损评分之和。双手整体病变范围按以下标准评分：未受累为0分，受累1%~25％为1分，26%~50％为2分，51%~75％为3分，76%~100％为4分。总评分为每个部位总分与病变范围的乘积之和。根据该评分可将手部湿疹分为轻度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。根据HECS评分，该患者手部湿疹严重程度评分为19分（中度）。皮肤病生活质量指数量表[5]，见表1，总得分0~1分表示皮肤病对生活毫无影响，2~5分表示轻度影响，6~10分表示中度影响，11~20分表示重度影响，21~30分表示极重度影响。分数越高，生活质量越差。本案例中患者得分为17分（重度影响），可见手部湿疹对该患者日常生活影响较大。

三、治疗方法

患者入院后完善血液学及影像学检查，排除治疗禁忌，签署治疗知情同意书后，行双手三氧套袋治疗。三氧治疗仪为德国卡特医用臭氧治疗仪（OZOMED BASIC），套袋前去除患者双手上所佩戴饰物（戒指、手链等），将与三氧治疗仪连接的氧气管置入套袋内，氧气管远端稍长于患者手指远端，以胶带于患者手腕上部封闭套袋开口，防止治疗时患者吸入过多三氧而造成气道损伤[6]。医用三氧浓度调至40 μg/ml，待患者手部套袋充盈后以血管钳夹闭氧气管，10 min后再次向套袋内充入三氧直至套袋充盈。治疗过程中向套袋中充入三氧3次，总治疗时长约30 min。治疗结束后于通风处去除套袋装置，告知患者保持双手干燥清洁。每天行三氧套袋治疗1次，连续治疗1周。

四、治疗结果及随访

经3次三氧套袋治疗后患者双手未见新发病灶，瘙痒症状减轻，搔抓减少。7次套袋治疗结束后患者双手原湿疹病灶处颜色变淡，无新发红斑、丘疹，破溃病灶基本愈合，瘙痒感明显减轻（图2）。出院后定期随访，湿疹明显好转，原病灶处瘢痕颜色变浅，皮肤干燥，无搔抓痕迹，无新发湿疹病灶（图3, 图4）。手部湿疹严重程度评分为4分（轻度），皮肤病生活质量指数为2分（轻度影响）。

图2 患者结束7次三氧套袋治疗后双手照片

图3患者出院1个月后随访照片 图4患者出院2个月后随访照片

讨论

手部湿疹是一种过敏性炎性反应，病因较为复杂，可分为内源性和外源性，内源性因素主要包括特应性体质、遗传因素、机体免疫状态等[7]。外源性因素包括接触性变应原、接触性刺激物、机械损伤。目前手部湿疹的发病机制尚不清楚，不同亚型有不同的发病机制，当前研究认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致。皮肤暴露于变应原或过敏原，可进一步激活体内的炎症反应，启动机体内固有免疫系统并释放炎症因子及趋化因子，以上反应可导致组织损伤及皮肤屏障损伤，而皮肤屏障损伤会使机体更易遭受外界有害因子的损伤，从而形成恶性循环。因此，皮肤屏障功能受损是导致手部湿疹不断复发的原因，致使病情迁延不愈[8]，严重影响患者的生活。消除炎症反应，修复皮肤屏障，对于手部湿疹的治疗有重要意义。

目前对于手部湿疹的治疗有多种方法，包括①局部药物治疗，如外用糖皮质激素，外用钙调磷酸酶抑制剂；②物理治疗，如紫外线治疗；③系统调节治疗，如维A酸类药物、抗组胺药、免疫抑制剂；④中医中药治疗等[2]。但仍有部分患者难以从现有的治疗方法中难以获得较好的疗效，以致手部湿疹反复复发，严重影响患者的工作及生活，甚至对患者的心理造成影响[9]。本例患者深受手部湿疹影响，病程中曾至多家医院就诊，采用了多种治疗方式（口服抗过敏药及中药，外用抗湿疹类药物），但并未收到好的治疗效果，致使患者外出时常在手上戴手套以遮挡手部湿疹，给患者的心理及生活带来较大影响。经治疗后，患者手部湿疹的严重程度评分从19分降至4分，皮肤病生活质量指数评分从17分降至2分，出门时双手不再佩戴手套遮挡双手。

作为一种新的治疗手段，三氧被较多地应用于国内外的临床治疗，在疼痛、脑卒中、高血脂、痛风等治疗领域中取得较好疗效并得到广泛应用[10,11,12,13]。有研究表明，环境中较高的三氧含量与婴儿湿疹发生率较低具有相关性[14]，国内多篇研究提示使用三氧水或三氧油治疗湿疹可取得较好的效果，能够显著改善患者病损处红斑、渗出、瘙痒等症状[15,16,17]。因三氧的氧化性极强，能够抑制细菌和病毒的生长及复制，刺激血管内皮释放一氧化氮，从而达到扩张血管、促进组织生长和修复受损组织的效果[18]。同时，三氧具有抗炎、抗过敏、免疫诱导、促进肉芽组织形成的作用[17]，所以能够较好地治疗湿疹。

但是三氧的化学性质活泼，稳定性较差，常温下的半衰期约为20~30 min[19]，容易分解，从而使治疗效果不如预期甚至失去治疗效果。本例患者采用三氧套袋治疗，患者手部皮肤直接置于充满三氧的环境中，并在三氧到达半衰期前进一步补充新制三氧，以维持袋中三氧的浓度，从而达到更好的治疗效果。三氧套袋治疗不仅可通过强氧化作用，杀灭皮肤表面各种菌群，使病灶部位快速氧化，抑制或消除炎症因子，促进新生肉芽组织生长，使破溃创面愈合，进而修复受损皮肤屏障组织。目前国内外尚无三氧套袋技术用于手部湿疹治疗的病例报道，本例证明该治疗方式安全、便捷、无创，治疗结束后无有害性分解产物残留，且效果较好，患者接受度较高，可为治疗手部湿疹患者带来新的思路。

--END--

德国卡德三氧治疗仪 www.chouyangyi.com